Innovationen bei der Thromboseprophylaxe- und Behandlung

Fast jeder kennt die Anti-Thrombosespritzen, die man im Spital erhält, wenn man durch eine Krankheit die meiste Zeit ans Bett gefesselt ist. Insbesondere bei Operationen sind sie obligatorisch. Leider nach wie vor grausamer Standard: Sowohl die klassischen hochmolekularen Heparine als auch die moderneren niedermolekularen Heparine (z.B. Fragmin®), die standardmässig bei nahezu allen hospitalisierten Patienten zur Thrombose-/Lungenembolieprophylaxe eingesetzt werden, sind aus Schweinedärmen hergestellt. Für jede Arzneimitteldosis benötigen die Herstellerfirmen ein komplettes Schwein [10]. Ein riesiges und unnötiges Tiergemetzel – denn für Heparin gibt es längst bessere Alternativen! Heparin geriet in den letzten Monaten in die Schlagzeilen, weil es durch Verunreinigungen mit OSCS (oversulfated chondroitin sulfate) zu schweren allergischen Reaktionen und einigen Todesfällen in den USA und Deutschland kam [1].

Die «veganere» und wahrscheinlich sogar medizinisch bessere Alternative ist der synthetisch hergestellte Wirkstoff  Fondaparinux. Das Präparat mit diesem Wirkstoff heisst in der Schweiz Arixtra® und hat seine Vorteile klar unter Beweis gestellt. In einer grossen Metaanalyse von vier multizentrischen randomisierten Doppelblindstudien an über 7000 unfallchirurgischen Patienten war es dem bislang vorrangig empfohlenen niedermolekularen Heparin Enaxaparin (Clexane) in der Thromboseprophylaxe deutlich überlegen. Es kam zu 55% weniger Thrombosen ohne Häufung von schweren Blutungskomplikationen [2]. Auch in der Bauchchirurgie oder bei Herz- und Lungen-Infektionskrankheiten zeigte sich der Nutzen von Fondaparinux [3, 4]. Sowohl die amerikanische als auch die europäische Gesellschaft für Kardiologie haben Fondaparinux in ihre Empfehlungen für die Behandlung von Herzinfarkten aufgenommen [5, 6]. Auch in der anfänglichen Behandlung von aufgetretenen Thrombosen und Lungenembolien ist Fondaparinux Heparin ebenbürtig [7, 8]. Es muss im Gegensatz zu unfraktioniertem Heparin nicht als Dauerinfusion und im Gegensatz zu Enaxaparin nicht zweimal täglich sondern nur einmal injiziert werden.
Obwohl es sich um ein neues Medikament handelt ist der Preis nicht höher als für Heparin. Enaxaparin kostet 10,47 CHF, Fondaparinux 10,24 CHF [9].

In vielen Köpfen von Ärzten ist diese Innovation noch nicht angekommen. Wer darum auf Nummer sicher gehen will, sagt seinem Arzt, dass er nur Fondaparinux und kein Heparin möchte. Insbesondere wenn der Arzt darauf hingewiesen wird, dass man in der Vergangenheit eine sogenannte heparin-induzierte Thrombozytopenie vom Typ II mit schwerem Abfall der Blutplättchen gehabt habe und dieses Risiko bei Fondaparinux nicht besteht, wird sich dieser mit Fondaparinux beschäftigen.
 
Dr. med. Alexander Walz
Arzt, wissenschaftlicher und medizinischer Berater der AG STG

Quellenangaben:

[1] Kishimoto, T. K.; Viswanathan, K.; Ganguly, T.; Elankumaran, S.; Smith, S.; Pelzer, K.; Lansing, J. C.; Sriranganathan, N.; Zhao, G.; Galcheva-Gargova, Z.; Al-Hakim, A.; Bailey, G. S.; Fraser, B.; Roy, S.; Rogers-Cotrone, T.; Buhse, L.; Whary, M. und Fo: Contaminated Heparin Associated with Adverse Clinical Events and Activation of the Contact System. N Engl J Med, 2008

[2] Turpie, A. G.; Bauer, K. A.; Eriksson, B. I. und Lassen, M. R.: Fondaparinux vs enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery: a meta-analysis of 4 randomized double-blind studies. Arch Intern Med, 2002, 162(16), S.1833-1840

[3] Agnelli, G.; Bergqvist, D.; Cohen, A. T.; Gallus, A. S.; Gent, M. und CN- PEGASUS, i. nvestigators.: Randomized clinical trial of postoperative fondaparinux versus perioperative dalteparin for prevention of venous thromboembolism in high-risk abdominal surgery. Br J Surg, 2005, 92(10), S.1212-1220

[4] Cohen, A. T.; Davidson, B. L.; Gallus, A. S.; Lassen, M. R.; Prins, M. H.; Tomkowski, W.; Turpie, A. G.; Egberts, J. F.; Lensing, A. W. und CN- ARTEMIS, I. nvestigators.: Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial. BMJ, 2006, 332(7537), S.325-329

[5] Anderson, J. L.; Adams, C. D.; Antman, E. M.; Bridges, C. R.; Califf, R. M.; Casey DE, J. r.; Chavey WE, 2. nd.; Fesmire, F. M.; Hochman, J. S.; Levin, T. N.; Lincoff, A. M.; Peterson, E. D.; Theroux, P.; Wenger, N. K.; Wright, R. S. und Smith SC, J. r.: ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revi. J Am Coll Cardiol, 2007, 50(7), S.e1-e157

[6] Bassand, J. P.; Hamm, C. W.; Ardissino, D.; Boersma, E.; Budaj, A.; Fernandez-Aviles, F.; Fox, K. A.; Hasdai, D.; Ohman, E. M.; Wallentin, L. und Wijns, W.: Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Eur Heart J, 2007, 28(13), S.1598-660 CN- Task Force f

[7] Buller, H. R.; Davidson, B. L.; Decousus, H.; Gallus, A.; Gent, M.; Piovella, F.; Prins, M. H.; Raskob, G.; van den, B. erg-Segers AE.; Cariou, R.; Leeuwenkamp, O.; Lensing, A. W. und CN- Matisse, I. nvestigators.: Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N Engl J Med, 2003, 349(18), S.1695-1702

[8] Buller, H. R.; Davidson, B. L.; Decousus, H.; Gallus, A.; Gent, M.; Piovella, F.; Prins, M. H.; Raskob, G.; Segers, A. E.; Cariou, R.; Leeuwenkamp, O.; Lensing, A. W. und CN- Matisse, I. nvestigators.: Fondaparinux or enoxaparin for the initial treatment of symptomatic deep venous thrombosis: a randomized trial. Ann Intern Med, 2004, 140(11), S.867-873

[9] Fachinformation des Arzneimittel-Kompendiums der Schweiz: Arixtra. Documed, Basel, 2008

[10] Thielicke, Robert: Heparin-Skandal: Tod bewusst in Kauf genommen. URL: http://www.focus.de/gesundheit/arzt_medikamente/
heparin-skandal-tod-bewusst-in-kauf-genommen_aid_297434.html?omiid=rss, Focus Online, München, Abruf: 28.04.2008